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| 1. 中文姓名* |
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2. 英文姓名 |
| 3. 居住區域* |
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4. 居住地址* |
| 5. 性別* |
男 女 |
6. 手提電話* |
| 7. 電郵 |
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8. Facebook電郵地址(如有)
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| 9. 學歷* |
中學畢業 在學大專生 在學大學生 大專院校畢業 學士 碩士或以上
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| 10. 身份背景 |
學生 在職人士 在職教師 退休/離職教師 退休人士 待業人士 家庭主婦/家中工作 其他，請註明︰
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| 11. 可任教之科目* (可選多項) |
中文 英文 數學 科學 常識 通識 地理 會計 經濟 生物 化學 物理 其他，請註明︰
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| 12. 可教授之最高級別* |
小一 小二 小三 小四 小五 小六 中一 中二 中三 高一 高二 高三
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| 13. 可補習地區 |
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首選 |
次選 |
三選 |
| 14. 星期一至五可補習時段 |
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首選 |
次選 |
三選 |
| 15. 星期六可補習時段 |
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首選 |
次選 |
三選 |
| 16. 星期日可補習時段 |
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首選 |
次選 |
三選 |
| 17. 從何處得知我們的服務？(可選多項) |
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傳媒報導 親友介紹 地區宣傳 網頁/Facebook 其他，請註明： |
| 18. 備註 |
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* 必須填寫
(所有個人資料將會保密，並只用作安排服務和日後通訊之用) |