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| 1. 中文姓名* |
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2. 英文姓名
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| 3. 性別* |
男 女 |
4. 年齡*
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| 5. 居住區域* |
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6. 居住地址
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| 7. 手提電話* |
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8. 電郵地址
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| 9. 學歷 |
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小學或以下 中學 大學或專上學院 碩士或以上
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| 10. 身份背景 |
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學生 在職人士 家庭主婦/家中工作 退休人士 待業人士 其他，請註明︰
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| 11. 有興趣任教之項目* (可選多項) |
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小提琴 鋼琴 長笛 結他 口風琴 二胡 琵琶 其他樂器，請註明︰ |
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美術 書法 電腦 攝影 其他才藝，請註明︰
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| 12. 有否曾獲頒授相關才藝的專業資格或證書? |
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沒有 有，請註明︰
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| 13. 可服務時段* (可選多項) [註︰上午為9:00 – 13:00 下午為14:00 – 18:00 晚上為19:00 – 21:00] |
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星期一 下午 其他，請註明︰
星期二 下午 晚上 其他，請註明︰
星期三 下午 晚上 其他，請註明︰
星期四 下午 晚上 其他，請註明︰
星期五 下午 晚上 其他，請註明︰
星期六 上午 下午 晚上 其他，請註明︰
星期日 上午 下午 其他，請註明︰
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| 14. 可服務中心* |
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葵涌 大角咀
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| 15. 從何處得知我們的服務？(可選多項) |
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傳媒報導 親友介紹 地區宣傳 網頁/Facebook 其他，請註明：
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| 16. 備註 |
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* 必須填寫
(所有個人資料將會保密，並只用作安排義務工作和日後通訊之用) |