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| 1. 中文姓名* |
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2. 英文姓名
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| 3. 性別* |
男 女 |
4. 年齡* |
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| 5. 居住區域* |
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6. 居住地址 |
| 7. 手提電話* |
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8. 電郵地址
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| 9. 學歷 |
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小學或以下 中學畢業 大學或專上學院 碩士或以上 |
| 10. 身份背景 |
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學生 在職人士 家庭主婦/家中工作 退休人士 待業人士 其他，請註明︰
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| 11. 可服務時段，上午為9:00-13:00；下午為13:00-18:00；黃昏為18:00-20:00(可選多項)： |
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星期一 黃昏 其他，請註明：
星期二 黃昏 其他，請註明：
星期三 黃昏 其他，請註明：
星期四 黃昏 其他，請註明：
星期五 黃昏 其他，請註明：
星期六 上午 下午 黃昏 其他，請註明：
星期日 上午 下午 黃昏 其他，請註明：
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12. 從何處得知我們的服務？(可選多項) |
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傳媒報導 親友介紹 地區宣傳 網頁/Facebook 其他，請註明：
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| 13. 備註 |
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* 必須填寫
(所有個人資料將會保密，並只用作安排義務工作和日後通訊之用) |